如火如荼的医疗反腐风暴，主要说的是公立医院的事。
公立医院嘛，顾名思义，是公家建立的，给老百姓看病就该免费，起码不收那么高的费用。
于是乎，伴随着医疗反腐，百姓免费医疗的呼声越来越高。
能不能为百姓实现免费医疗呢？
中国有没有免费医疗的传统呢？让我们来看看古代的公立医院，也就是“官办医院”，是如何给平民百姓看病的。
咱们平时看电视剧时，都知道古代的皇宫中设有太医院，皇帝和妃嫔生病了，就由太医来诊断问药。可是在电视剧里，古代下层的平民百姓想要治病，却只能找郎中。
对于这种私人医生，假如朝廷没有一个行之有效的管理手段，就会为庸医杀人埋下隐患，百姓的生命与财产安全很难得到保证。另外，医患双发一旦发生矛盾时，官府又该怎样去处理呢？难道古代执政者就没有办法解决了吗？答案自然是否定的。
“官办”医院
我们在前面介绍古代医疗的帖子里曾经说过，中国古代，最早关于医者的记录是《周礼·天官》，里面提到在周朝时，朝廷设有“医师”一职。在“医师”的下面，还有负责行政管理的“士”。另外，还设有食医、疾医、疡医与兽医。其中食医负责宫廷的医疗与营养饮食，兽医和今天一样是治动物的。而疾医与疡医，负责全境子民的疾病治疗。
到了春秋战国时期，齐国在国力强盛时，已经开始设立“养病院”，把生病的人、残疾人和年老生活不能自理的人，全部集中到一起进行照顾，衣食都由国家供给，一直到他们死亡为止。另外，同一时期的秦国还设立了“疬迁所”。假如发生瘟疫，朝廷就会把感染的病人迁到这里面“隔离”起来。到秦汉时期，“养济院”、“疬迁所”的名字又有不同的变化，但是功能还是一样的。
到了南北朝时，官方已经派人到衙门坐诊。隋唐时期则有私家与官家两条救济路线，因为佛教兴盛，庙里有钱，出现了“悲田院”等替穷人治病的场所，唐朝官方则开设“养病坊”。
宋朝在王安石变法之后，中国出现了第一所正式的官办医院——太平惠民药局。惠民药局在宋、元、明三朝发挥了十分重要的历史作用，在元明时期，它与医户合作解决平民的医药问诊。清朝的时候没有惠民药局了，改由太医馆统领下置各州县的医官给平民看病。
衙门里坐诊，送医上门
在中国北魏时期，朝廷已经在州、县等基层机关，安排“官医”给平民看病了。据《魏书》中记载，北魏献文帝皇兴四年（公元470年）诏令：联思百姓病苦，民多非命，……是以广集良医，远采名药，欲以救护兆民。可宣告天下，民有病者，所在官司遣医就家诊视。
原来，在北魏之时，朝廷已经开始向州、郡、县等地方衙门里派驻医官，解决贫民就医难的问题。这本来是一项朝廷的福利政策。但是，大约因为医生们都坐镇衙门口，百姓没有见过这种情况，不敢贸然前去就医。于是，皇帝主动下令，有需要的，官方要主动送医上门。
到了元朝以后，这种“官医”是由“医户”充任的。国家在太医院下面设有“官医提领司”与“官医提领所”，再由它们安排医户，协助“太平惠民药局”的工作。“官医”坐诊的地方，就由衙门口，改到了药局，或者是庙宇之中了。
古代第一个正式的官办医院
“太平惠民药局”是中国古代第一个正式的官方医院，它始建于北宋王安石变法时期。宋神宗熙宁九年，宋朝开办了医疗教育大学——太医局。朝廷希望通过官方办学，来改变民间医疗父子传承、秘技自珍的局面，为朝廷培养专门的医生人才。
与此同时，宋朝朝廷又把宫中原有的“熟药所”改名为“熟药局”，开始面向社会卖药材。绍兴十二年，“熟药局”改名为“太平惠民药局”，除了在京城以外，在其他比较重要的省区也都开设了惠民药局。
“太平惠民药局”定名在南宋，之后通过太医院的《太平惠民和剂局方》，由专门的“合药局”制药，出售给平民。具备一定文化程度的平民，可以直接通过《太平惠民和剂局方》来对症取药。另外，官方也有派驻到药局的“职官”，帮忙问诊。
元朝的时候，因为建立了“医户”制度，加强了对医生的管理，朝廷给医户减免赋役的优先政策，规定他们参与“惠民药局”在地方上的建设与运营工作。明朝沿袭宋元的制度，在万历朝之前，惠民药局都发挥了很重要的作用。万历之后商品经济兴起，本来是官办的惠民药局，朝廷不出钱补贴，导致药局经营不善，就作废了。
惠民变味了，同时赚大钱
兴起于宋朝的“太平惠民药局”是官方医院，有朝廷的补贴，其办医宗旨固然是惠民，所卖的药品，最初也只有市价的三分之一，但是朝廷也没有忘记赚钱。
《宋会要辑稿》中记录：元丰元年（公元1078），三司对官药局头一年经营的审计结果说，熙宁九年六月开局，至十年六月收息钱二万五千余缗（千文为一缗），计倍息。到宋徽宗大观三年（1109）年时，全国的药局有70所，每年获利40万缗。
中间，宋朝改革了管理制度，允许药局倒卖药材，从中谋利。到了北宋后期，朝野之间已经开始有怨言了。到了元朝的时候，元人不懂汉医，学宋朝的样子办了惠民药局后，更加关心是否赚钱。元朝的药局办了一阵，到至元二十五年（公元1288年），忽必烈发现各地药局，不但没赚钱还亏了，一怒之下就把它停办了。可是停办之后，老百姓生了病没法治，最后又只得把它恢复了。
明朝前期的惠民药局转运比较正常，到了嘉靖以后发生了变化。因为市场的繁荣，商人逐利的气息影响到了整个社会，所有人都唯利是图。明朝朝廷不干心白贴钱给药局，把很多需要财政支付的项目，都推给了药局自身，最终导致了药局走向衰亡。
官医“自负盈亏”，参与“放贷”
前面说到，忽必烈为惠民药局亏钱而大动肝火，一度下令把药局给关闭，但是后来又被迫重开。太医院的管理人员心里都清楚，这当官的是既要办“官医”稳定社会，又不想自己掏腰包。于是，底下的惠民药局，不得不为自己的生计做出打算。
《元史·百官志》记载：大都惠民局，秩从五品。掌收官钱经营出息，市药修剂，以惠平民。因为元朝时，民间盛行放贷赚钱，于是惠民药局就把每年朝廷拨的款项拿去放贷盈利了，赚了“月营子钱”再来买药。
到了明代中叶，药商抬高了药材的价格，惠民药局已经买不起廉价的好药了。加上朝廷把财税压力摊派给药局，药局的亏损更加严重。在明朝初期时，朝廷规定囚犯们的饮食费和问诊费，皆由朝廷财政来负担，但是最后却摊派到了地方药局的头上。药局早期有朝廷财政拨款，还能勉强应付；后来因为辽东战事不断，药局就完全得不到财政补贴了。想要靠自己盈利，也无法实现，最后只有关门大吉。
医生参与医疗管理
在中国宋代和宋代之前，没有“医户”。当时的郎中和大夫，主要是由“太医官”和地方官共同管理。元代有“军户”、“儒户”和“医户”等划分，官医就从“医户”里面诞生了。那时候的“医户”，主要是南人和北方汉人组成。
元代的时候，朝廷在太医院下面设置了官方医疗管理机构。在江西、湖广、云南、江浙等几个重要行省都设有“官医提举司”，低一级的地方行政单位则设置“官医提举所”。又依照宋代开太医局，从“医户”中抽丁来学习医术，成绩优秀的，最后就当了太医。
元代的惠民药局和宋代一样有地方分局，每当惠民药局开门营业之时，就有“医户”派出的医生在里面坐堂，替普通老百姓看病。由于“医户”是世袭的，就保证了医护人员的充足，遇到大的瘟疫与灾病频发的时候，医护也不会短缺。不过当时在民间，还是盛行父子传承的行医方式。另外，医生在古代社会地位不高，而终身不许“医护”改行，也不是太人道了。
遇到医患纠纷怎么处理
宋朝方勺的《泊宅编》记载了一个故事，说浙江萧山有一个医生擅治痔疮，有人慕名请他来治疗，结果他先不说好诊金，“但放下大肠了，方议报酬之物”。这个时候，病人的肠子都被拖出来了，还敢和他计较诊金吗？于是，只有拿出所有盘缠当酬金。至于一些医生因为嫌诊金低，见死不救的更不在话下了。
在唐朝以前，官方处理这类纠纷没有专门的机构，就由普通的衙门按刑名问罪。后来出了《唐律》，规定：诸医为人合药及题疏、针刺，误不如本方，杀人者，徒二年半。也就是说，行医的时候因为失误而导致患者死亡，判两年半徒刑。后面又规定，如果是故意医死人的，就按故意杀人算。后来元明也有类似的规定，不过明朝加了一条，在判案的时候会“责令别医检验药饵穴道”。因为元明时期有专属的医疗管理机构，所以遇到有医疗而纠纷造成的诉讼，就由专门的管理机构进行“医疗事故鉴定”，会同衙门一起审理。
结语
中国古代设置了专门的“官医”给穷人看病，最早的“官医”是医、养合流，以类似现代福利院的“养济院”形式出现。只是各朝各代，名称不同。到了北魏时期，朝廷派“官医”到地方衙门坐诊，还不时开展“送医上门”的活动。宋朝的时候，朝廷富裕起来，人口增多，普通的“官医”不能满足日常看病的需要，于是朝廷成立了药局。后来改名叫“太平惠民药局”，历经宋、元、明三个朝代，持续大约五百多年。
惠民药局一边卖药，一边安排医生坐诊看病。大部分的时候因为有朝廷财政的补贴，出售的药物，只有市价的三分之一。另外，由太医院研制的《太平惠民和剂局方》里面记录了所有日常疾病的病症，以及对症药材，百姓们可以自行照方抓药。这个局方，直到近代还在华人中流行。明亡之后，清朝重修了明代地方的医署，机构管理大致一样，衙署也设有医官。只是没有“惠民药局”了。
原题：中国古代的“官办医院”，是如何给平民百姓看病的？
摘编自 执笔读春秋
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