有一种隐匿高发的肝脏疾病常被忽视，它不传染，却可能藏在你早晨吞下的“降压药”里，藏在亲友推荐的“纯天然”中药粉里，甚至藏在那颗你深信能“护肝”的进口保健品里。它就是药物性肝损伤（DILI）——一场由“治病”不慎引发的“致病”危机。
补剂伤肝
退休后，刘先生和老伴儿一起把生活重心投进了“保健品养生”里——从基础的维生素、鱼油，到进口护肝片、蛋白粉，书房抽屉里摆得满满当当。可不到两个月，他的身体就开始不对劲了：先是莫名的疲惫，睡再多也缓不过来；接着胃口越来越差，后来连小便颜色都开始变深。
女儿发现后，拉着他去医院，检查结果显示转氨酶高出正常值数倍。所幸，在立即停用所有保健品、接受中西医结合规范治疗后，刘先生的肝功能逐渐恢复，最终康复出院。
“门诊上经常会接诊药物性肝损伤的病人。”郑州大学第一附属医院肝胆胰外科主任郭文治说，如果说肝脏是人体的“化工厂”，夜以继日地分解毒素、合成营养，那么药物就是需要它高强度处理的特殊“原料”。当“原料”超载或本身暗含毒性时，这座工厂的运转便会亮起红灯。
药物性肝损伤并非单指西药所致。郑州市第六人民医院副院长李广明说，导致我国DILI的“三大巨头”分别为：草药和膳食补充剂、抗结核药、抗肿瘤药或免疫调节剂。
“中药纯天然，无毒副作用”，这是流传最广、危害最大的认知误区之一。李广明指出，一些药材的肝毒性在古籍中早有记载，但在现实中，因听信偏方、滥用自购草药或保健品的案例仍层出不穷。很多养生达人钟爱的海外“护肝片”或“排毒丸”，往往成分复杂，甚至掺杂了未标注的西药成分，其潜在肝毒性被华丽的营销外衣所掩盖。
症状隐匿
药物性肝损伤的棘手之处在于它极难被一眼识破。
“目前临床上缺乏特异性生物标志物来快速诊断药物性肝炎。”郭文治坦言，诊断DILI就像是在玩一场复杂的“排除游戏”。医生需要像侦探般详尽地追问患者近3个月内用过的每一种药物、保健品甚至“偏方”，再结合血液检查，逐一排除病毒性、酒精性、自身免疫性等其他肝病可能。由于临床表现不特异或过于隐匿，许多患者甚至在肝功能严重受损时才发现端倪。
老年人是药物性肝损伤的高危人群，随着年龄增长，肝脏血流量减少，代谢酶活性下降，加之常合并高血压、糖尿病等多种慢病，多药联用成为常态，肝脏的“解毒”能力早已捉襟见肘；有慢性乙肝、酒精性肝病、脂肪肝等基础性肝病的患者，一旦遭遇肝毒性药物，其肝损伤风险会成倍增加。
此外，不少人安全用药意识薄弱，自行叠加服药、乱吃保健品现象普遍，也会增加肝损伤风险。
如何治疗
李广明介绍，对于已经发生肝损伤的患者，治疗原则简单而直接。
第一，立即停药。这是最核心也是首要的措施。一旦确诊或高度怀疑，停用可疑药物是逆转病情的关键。多数患者在停药后4周内肝功能会显著改善。
第二，合理保肝。临床上应根据肝损伤类型选择抗炎、利胆或解毒类药物，但保肝药绝不可滥用，一般不超过3种，以免加重肝脏负担。
第三，重症抢救。对于极少数进展为急性肝衰竭的重症患者，人工肝支持甚至肝移植是最后的希望。
李广明提醒，安全用药的警钟不能只在肝损伤后敲响。如果大众能摒弃“天然无毒”的幻想，如果医生能更审慎地评估联合用药的风险，如果每位长期服药者都能像监测血压一样定期监测肝功能，那么这个“潜伏者”将再无藏身之地。
（《大河健康报》7.30 李晓敏）
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