极目新闻通讯员 李春燕 龚雨西
58岁的李女士（化姓）失独后再怀孕，孕期先后遇上妊娠期糖尿病、慢性高血压、前置胎盘、瘢痕子宫等多项高危病症。近日，在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）产科和多学科团队护航下，她于孕36周择期剖宫产，顺利娩出一名男婴，母婴平安，术中出血仅300毫升。
失独后再孕，她连闯三道险关
确认妊娠后，李女士来到武汉大学人民医院产科就诊，由产科主任范翠芳教授带领团队全程管理。面对多项妊娠高危因素，团队为她分层制定个体化管控方案。
第一关是血糖。孕中期，李女士被确诊为妊娠期糖尿病。“58岁人群胰岛代偿能力与育龄人群差异显著，血糖管理难度更高。”范翠芳教授介绍，团队制定以饮食、运动干预为核心的方案，细化主食种类、每餐摄入量及加餐时间，并持续监测。在医生指导下，李女士血糖控制平稳。
第二关是血压。李女士既往有慢性高血压病史，孕期需在保障胎盘灌注的前提下，将血压维持在安全范围。团队选用孕期适用的口服降压药物，结合孕周、尿蛋白、动态血压监测结果及时调整剂量，全孕期血压控制良好，病情平稳。
第三关，是胎盘。孕期诊断为前置胎盘；李女士2023年曾因子宫肌瘤行肌瘤剔除术，存在瘢痕子宫。前置胎盘合并瘢痕子宫，会显著增加产时大出血、胎盘植入、子宫破裂风险。“针对这类极高龄、多合并症的危重孕产妇，要预判所有潜在风险，完善全套救治预案。”范翠芳教授表示。
一针腰麻，一台“慢下来”的手术
综合评估母胎各项状况后，医疗团队确定于孕36周择期行剖宫产术。术前，产科、麻醉科、新生儿科、输血科等部门开展多学科会诊，逐一明确手术时机、麻醉方案、手术切口选择、出血预案和新生儿抢救准备，提前落实备血等保障工作。
麻醉是手术的关键环节。前置胎盘患者术中一旦发生大出血，循环管理难度极大；全身麻醉药物又存在抑制胎儿的风险。麻醉科副主任医师王鄂友评估后，为李女士实施单次腰麻（蛛网膜下腔阻滞），如果产后出血多可随时改为全身麻醉。该麻醉方式起效快、阻滞效果完善，可满足剖宫产手术需求。“麻醉平面需要精准把控，既要让手术做得下来，又要让血压稳得住。”王鄂友说。
麻醉科王鄂友副主任医师为产妇实施单次腰麻
手术由范翠芳教授主刀，刘谦教授、李春燕主治医师协同配合。开腹后，术中情况较预判更为复杂：瘢痕子宫伴随盆腔组织粘连，前置胎盘导致子宫下段血管怒张，稍有不慎即可引发大量出血。手术团队先仔细分离粘连、辨清解剖结构，选取避开胎盘附着区域的切口，穿透胎盘后快速娩出胎儿。
一声啼哭，划破了手术室的安静。新生儿顺利娩出后，新生儿科医生即刻开展初步评估，体重2810克，Apgar评分9-10—10分，生命体征平稳。宝宝各项指标良好。
出血仅300毫升，多学科预案托底
“前置胎盘手术最核心的风险就是大出血。”范翠芳教授介绍，手术中的每一刀都要“看得见”再下手：娩出胎儿要快，是为了减少胎儿失血和缺氧风险；分离粘连、缝合止血要快，是为了把每一个出血点都处理干净。
产妇手术出血量仅300毫升，低于常规剖宫产平均出血量。术后，李女士恢复良好，母婴各项生命体征持续平稳。
“术中感觉不到疼，宝宝和我都这么好。谢谢你们！”
专家提醒：高龄妊娠，规范产检是第一道防线
范翠芳教授提醒，医学上将35岁及以上妊娠定义为高龄妊娠，40岁以上属于极高龄妊娠。随着年龄增长，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产、胎儿染色体异常等风险都会明显上升。有生育意愿的高龄女性，应在孕前接受全面评估，尤其是心血管、内分泌和子宫情况的检查。
对瘢痕子宫的女性，她特别提示：子宫肌瘤剔除术后形成的子宫瘢痕会增加子宫破裂风险，孕期需要定期随访，分娩方式应由产科医生综合评估，切不可自行决定。
“高龄虽不是绝对不能生育，但它一定意味着更高的风险和更严密的管理。”范翠芳教授说，规律产检、听从专业建议、选择具备危重孕产妇救治能力的医院分娩，是降低风险最有效的三件事。
来源：极目新闻
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
0