作者：古 艳（四川大学华西医院内分泌代谢科主管护师）
你的体检报告胆固醇项，是否已出现上升箭头？明明年纪不大，甚至可能体重略低，饮食清淡，血压、血糖、甘油三酯都正常，为什么胆固醇却远超临界值？
很多人觉得胆固醇不好，其实它本身无罪，甚至是人体不可或缺的物质，也是血脂的重要组成部分。胆固醇不仅是合成肾上腺皮质激素、性激素以及维生素D的重要原料，还是构成细胞膜的主要成分，在细胞内物质转运、神经信号传导等方面的作用都相当关键。
人体内的胆固醇有两个主要来源，一是靠吃，大概占30%。正常人每天膳食中的胆固醇，主要来自动物内脏、蛋黄、奶油及肉等食品；二是内源性胆固醇，主要在肝脏合成，约占70%。因此，即使完全不吃胆固醇类的食物，人体自身也会合成胆固醇。千万别把高胆固醇的锅甩给鸡蛋了！
从胆固醇的构成，我们可以看到，它升高与内外因素有关——
内部原因包括遗传因素（比如家人有高血脂，则患病概率相对高，即便不胖也可能会出现高胆固醇血症）；疾病因素（甲状腺功能减退、脂肪肝肝炎等或者一些胆道疾病和肾脏疾病）；另外长期口服一些药物也可能导致胆固醇升高（具体请咨询门诊医生）。
外部因素主要包括肥胖、糟糕的饮食习惯（高胆固醇食物及饱和非优质脂肪摄入过多、长期大量精致碳水化合物摄入过多）、缺乏运动、长期熬夜、长期吸烟、过量饮酒、都是胆固醇升高的危险因素。
虽然肥胖是高胆固醇非常重要的因素，但是因为胆固醇的特殊性，即便体重不大，也可能会出现高胆固醇血症。
不过，胆固醇其实也有好坏之分，就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
高密度脂蛋白胆固醇就是“好胆固醇”，它会主动搬运血液中多余的胆固醇，经过肝脏分解再排出体外，防止胆固醇在血管中过多地聚集，避免动脉粥样硬化的发生（冠心病、脑梗就和动脉粥样硬化斑有着非常密切的关系）、降低心脑血管疾病的发生风险。
低密度脂蛋白胆固醇，是“坏胆固醇”，会在血管沉积，形成动脉粥样硬化斑块。如果斑块脱落、破裂，就会变成血栓阻塞血管，引发冠心病、脑卒中、心梗、猝死等问题。
大家平时所说的胆固醇偏高，通常指的就是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的指标偏高。当然，坏胆固醇偏高除上述危害外，还可能引发高血压、认知障碍、免疫力下降，也会影响胆汁分泌，导致胆囊胆固醇沉积形成胆结石，甚至引发急性胆囊炎、胆管炎。
门诊中常有患者持胆固醇项带上升箭头的抽血报告，要求医生开药，但经问诊，其指标根本达不到用药标准，您可能会很懵，为什么箭头高了医生还不给我用药，有部分却相反，明明没有箭头，医生就是不让停药？
判断胆固醇是不是健康，需不需要用药，不能单纯只看总胆固醇或者是某一种胆固醇的数值，综合分析抽血化验“血脂”这一个大项里面的几个关键指标才有价值，包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等等。同时医生还会从其他代谢指标(血糖、尿酸、胰岛素水平等)、家族史、生活习惯、是否合并心脑血管疾病等情况综合分析是否用药。
虽然“坏胆固醇”的数值很重要，但不能单看其异常就慌，不同人群的“正常水平”不同：年轻、无吸烟、不肥胖、无心血管病且无高血压糖尿病家族史者，不超过检验单的标准范围就没有什么问题；已患冠心病或者有血管斑块、合并糖尿病或者其他代谢异常的患者，控制目标就更严格了（如有异常建议到医院通过医生面诊确定自己的血脂控制目标范围）。
想降低胆固醇？建议做到这几点：
多吃全谷物和优质脂肪。高胆固醇人群推荐多吃燕麦、糙米等全谷物，它们富含膳食纤维（这里敲重点，别以为只有蔬菜富含膳食纤维，全谷物和豆类的膳食纤维同样优秀且不可替代），可以帮助胆固醇的代谢和吸收。且燕麦吸水性强，易增加饱腹感，对减重和调整饮食习惯也有益。选择全谷物类食物时也要注意，尽量选未精加工的，别选油炸或添加蔗糖或者水果干的燕麦。
“胆固醇高，吃素才降得下来，干脆一狠心戒荤算了！”这种说法对吗？事实上，尽管全谷物对血脂有益，新鲜蔬菜也是膳食纤维的优质来源，能帮助降血脂。但不建议只吃素，因为身体所需的蛋白质、脂肪及其他重要营养成分，很多都要靠肉类提供，且胆固醇更多的还是来源于内源性的合成，长期单一营养吃素给健康带来的风险可能更高。
另外，降低胆固醇需重视优质脂肪摄入，对于脂肪的摄入既要控量也要保证质。优质脂肪丰富的食物包括各种少加工或不加工的坚果（夏威夷果、核桃、榛子、碧根果等）、牛油果以及适量的深海鱼、虾、亚麻籽等。
不推荐含以下两种脂肪酸的食物——
饱和脂肪酸：如猪油、黄油等动物油，全肥肉、五花肉等肥肉，及肉糜、火腿肠等隐形肥肉，胆固醇高者尽量少碰；
反式脂肪酸：如烘焙类的糕点、油炸食物、植物奶油、植脂末，购买时可看包装信息，无反式脂肪酸的通常标明含量为0。另外炒菜避免种子油高温爆炒，这也是常常忽略的反式脂肪酸重灾区。
除此以外，吸烟会损害血管内皮细胞，加重动脉粥样硬化，而过量饮酒可能影响肝脏对药物的代谢，增加药物不良反应的风险。对于糖尿病和高血脂人群（尤其甘油三酯高者）暂不建议饮酒。
给胆固醇高者的几点运动建议是，可根据自身身体情况选择，不确定也可以先咨询医生再运动。每周进行至少3至5次、每次30分钟以上、总量150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；同时建议增加阻力运动，如哑铃、弹力带、平板支撑、俯卧撑等，每周2至3次。肌肉量增加能提高胰岛素敏感性，减少脂肪在腹部堆积，降低血脂；太极拳、八段锦、瑜伽等运动属于阻力运动的一种类型，建议喜欢慢节奏的人群可选择此类运动，同样可以达到增加胰岛素敏感性，减少腰腹围的效果。
《光明日报》（2025年10月18日 07版）
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